为什么要选择成为瘦体高胆固醇反应者 （LMHR）？
这不仅仅是为了瘦身... ...
作者: Deborah NG SJ
瘦体高胆固醇反应者（LMHR）通常是指那些遵循低碳水化合物或生酮饮食的人，他们的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）较高，但高密度脂蛋白（HDL）升高，甘油三酯（TG）保持较低水平。
尽管LDL增加，LMHR通常身材瘦削，身体活跃度高，血糖稳定且炎症水平较低，表明他们患代谢疾病（包括癌症）的风险也较低。
研究还表明，生酮饮食也有助于医治非肥胖相关的疾病，如癫痫、情绪障碍、自身免疫疾病和炎症性肠病，同时有助于提升整体健康和运动表现。
在本文中，我们将探讨以下内容:
1. 为何要冒险增加LDL胆固醇的风险？
以下是一个真实的案例研究：
LM是一名26岁的男性，遵循生酮饮食，目的是要逆转和治疗溃疡性结肠炎。
疾病概况：
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis（UC）是一种慢性炎症性肠病 Inflammatory Bowel Disease（IBD），主要影响结肠（大肠）和直肠。
UC的特点是结肠内层的炎症和溃疡，导致各种症状。
这种疾病通常是慢性的，有复发和缓解的周期，也就是周而复始的疾病。
他的血液检测结果：
检测项目 | 数值 |
总胆固醇水平 | 535mg /dl 或 13.84 mmol/L |
LDL胆固醇 | 411mg/dl 或 10.63 mmol/L（生酮饮食前为95mg/dl 或 2.46 mmol/L） |
HDL胆固醇 | 116mg/dl 或 3.0 mmol/L |
甘油三酯 Triglycerides | 39mg/dl 或 0.44 mmol/L |
糖化血红蛋白 HbA1c | 4.8 - 5.0% |
空腹胰岛素 Insulin | <3 μIU/ml |
TG/HDL 比率 | 0.3 |
LM的独特体征使他成为LMHR的理想案例研究对象。
注：LM的LDL增加不仅仅取决于他的饱和脂肪摄入，而是与他的BMI和体脂减少成反比关系 (也就是脂肪运用率高）。
2. 病人的见证：成为瘦体高胆固醇（LMHR）让我重获新生
在经历了两年的高胆固醇血症后，血管造影显示LM并没有钙化或非钙化斑块的证据。在任何血管中均未观察到斑块或狭窄，CAD-RADS评分为0。
下图显示了他的计算机断层血管造影，从三个角度显示：LAD（左前降支动脉）、LCx（左回旋支动脉）和RCA（右冠状动脉）。
图像摘自美国国家医学图书馆（4）
这是此患者（LM）在期刊中分享的见证文：
3. 你真正应该担心的是什么？
一份来自107,301名心脏病患者的研究
一项来自天津的6家主要医院，包括天津医科大学总医院，对107,301名冠心病（CHD）患者的研究，在为期6年的研究（从2024年1月到2020年9月）中发现了以下结果(3)：
经过严格筛选，排除了感染、肾脏和肝脏疾病患者，以及血液检测资料不全者；最终选出了28,476名符合条件的患者。
主要发现：
随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的升高，伴随空腹血糖的增加，冠心病（CHD）病例相应增加，其中最重要的影响因素是糖耐量受损。
与此同时，研究还发现，甘油三酯/高密度脂蛋白（TG/HDL）比率越高，患糖尿病和冠心病的风险越高。
没有关联的主要发现：
如果我们看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC），可以看到各组之间没有显著差异，这意味着LDL对冠心病没有预测作用。
如果我们看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC），可以看到各组之间没有显著差异，这意味着LDL对冠心病没有预测作用。
4. 为什么当你变瘦变健康时，LDL会增加？
在低碳水化合物或生酮饮食的情况下，低密度脂蛋白（LDL）水平增加的现象，可以通过以下机制和一个简化的数学关系来理解。
LMHR必须伴随着以下三项变化：
1. 甘油三酯减少（TG ↓）：
在低碳水或生酮饮食中，身体从使用葡萄糖作为主要能量来源转向使用脂肪。
因此，储存在脂肪细胞中的甘油三酯被动员并用于能量，从而导致血液中循环甘油三酯的减少。
换句话说，你正在使用体内的脂肪作为能量。
2. 高密度脂蛋白增加（HDL ↑）：
甘油三酯的减少降低了HDL和VLDL（极低密度脂蛋白）颗粒之间甘油三酯和胆固醇酯的交换（化学反应）。这使HDL变得更加富含胆固醇，也更稳定。
HDL的增加以及甘油三酯的减少意味着更多的胆固醇可以被封装进LDL颗粒，从而导致LDL进一步增加。
在低碳水饮食中，肝脏需要增加LDL颗粒的生成，将脂肪衍生的胆固醇运输到组织中用于能量，特别是在低碳水化合物能量不足的情况下。
结论，身体在低碳环境中适应脂肪代谢，LDL的增加归因于两个机制。
第一个机制是更少的甘油三酯（TG）导致VLDL的生成减少，更多的VLDL转化为LDL。第二个机制是通过更大且更稳定的HDL颗粒促进的逆向胆固醇运输。
5. 仅仅LDL增加并不代表你是LMHR
2) 腰臀比（WHR）：由于身体持续燃烧脂肪，脂解作用（脂肪分解）减少了腹部的内脏脂肪，从而降低了腰臀比。
4) 肝功能改善：脂肪代谢有助于减少肝脏中的脂肪储存，因为身体需要燃烧脂肪作为燃料。相反，患有非酒精性脂肪肝的人往往更容易积累脂肪，因为他们的脂肪代谢被“关闭”。这种变化伴随着低炎症，会导致较低的GGT和ALT水平。
6. 如果LMHR想要降低LDL，可以做到吗？
Dr. Nicholas G. Norwitz 和 Dr. William C. Cromwell 在《Metabolites》上发表了一篇文章，说明如果LMHR希望这样做，降低LDL是非常轻而易举的。
他们通过食用奥利奥饼干 (Oreo) 进行了一个不寻常的实验。他们发现，对于通常遵循生酮饮食的LMHR来说，这比高强度的他汀类药物疗法 (Statin) 更有效。
- 实验方法：作为LMHR的Dr. Norwitz，每天连续食用12片奥利奥饼干 (Oreo)，持续16天，将他的LDL-C降低了71%。相比之下，在相同的时间内，使用高剂量他汀类药物治疗的患者(Statin)仅减少了32.5% (2) 。
因此，诺维茨博士试图通过一个“糟糕饮食”的实验来表明，如果一个LMHR想要拥有低LDL水平，你们是可以迅速做到的；这是一种讽刺医学界的实验方式，来向医学领域展示这一点。
3. 结果显示71%对32.5%（他汀治疗）：LMHR人群在降低LDL-C的能力上表现出非凡的下降能力。所以，如果高LDL-C水平对你没有造成任何伤害，而你也可以轻而易举的降低它，那为什么要担心呢？
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