低碳高油饮食令LDL胆固醇上升？

8 个关于低碳饮食和LDL胆固醇的真相

作者：Deborah Ng SJ

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了解 LDL 胆固醇

在我们讨论这个问题之前，让我们先了解一下什么是 LDL。基本上，我们的总胆固醇由以下部分组成：HDL + LDL + 20%的三酸甘油酯 = 总胆固醇分数。

胆固醇是一种在人体所有细胞和血液中发现的软性、类似脂肪的物质。LDL 是低密度脂蛋白，通常被称为“坏”胆固醇。主流医学认为 LDL 可以与其他物质（包括脂肪）结合，积聚在动脉内壁。如果发生这种情况，动脉会变窄并堵塞，导致血流减少 (9)。

另一方面，被称为高密度脂蛋白（HDL）的“好”胆固醇，可通过从动脉中去除有害胆固醇，帮助预防心脏病和中风。

然而，了解胆固醇在我们体内的重要性是很重要的：

我们的细胞合成胆固醇，每个细胞都会产生自身的胆固醇。胆固醇是细胞膜的关键组成部分，类似于社区（你的身体）中的房屋。

我们用来消化食物的胆汁酸也是在肝脏中由胆固醇合成的。如果没有足够的胆汁酸，我们将无法消化大多数食物，尤其是含有高脂肪的食物。因此，我们不能有效吸收脂溶性维生素，甚至肠道中的菌群也会受到影响。

尽然LDL那么重要，我们应该害怕高 LDL 吗？你有没有想过为什么有些人群在采取低碳水化合物饮食时，他们的 LDL 水平会飙升？这篇文章将揭开 LDL 的神秘面纱：

高 LDL 与体重之间是否有联系？
降低 LDL 真的可以预防心脏病吗？
为什么在减肥时 LDL会增加？
LDL 越低越好吗？
怎样知道你的LDL类型对身体是好是坏？
低LDL 与死亡率？
为什么低碳水饮食会使 LDL增加？

1. 体重与 LDL 胆固醇成正比吗？

高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇被认为会导致动脉壁积聚、形成斑块，并导致心脏病。因此，很容易误以为高水平的LDL将与体重增加有密切关系。

然而，研究表明却恰恰相反。低碳水化合物饮食的人BMI较低，但LDL水平较高；相反，BMI较高的人（体重过重者）LDL水平却较低。

体重是否影响 LDL胆固醇？

这项研究精心挑选了1,379名参与者，这些参与者（1）在19.4周内遵循低碳水化合物饮食（每天少于130克碳水化合物）从而研究这种饮食如何影响他们的体重指数（BMI）和LDL胆固醇水平。研究发现，低碳水化合物饮食会增加瘦人群的LDL胆固醇，但不会增加超重或肥胖人群的LDL胆固醇。此外，饱和脂肪的摄入量不会影响LDL的变化, 没有任何因果关系。

结果显示，食用低碳水化合物饮食的成年人LDL水平增加了41毫克/分升，但他们的BMI低于25；换句话说，BMI处于健康水平。也就是LDL升高发生在体重健康群。

令人惊讶的是，BMI较高（>35以上的肥胖）个体LDL水平下降了7毫克/分升。然而，BMI在25到35之间（超重但属于偏胖）人士的LDL水平则没有显著的变化。

2. 降低 LDL胆固醇能预防心脏病吗?

在讨论 LDL 之前，我们先来评估一下总胆固醇（Total Cholesterl TC）。

如果高总胆固醇（TC）是导致心血管疾病（CVD）的主要原因，那么高 TC 的人应该有更高的心血管疾病死亡风险。

然而，一个长达30年的随访研究发现，每年 TC 下降 1 毫克/分升，导致冠心病（CHD）和心脏病死亡率则增加 11% (2)。

一项针对超过67,000名男性和82,000名女性的奥地利研究发现，男性胆固醇与冠心病的关联不存在，除了50至64岁的中年男性，而所有年龄段的女性则没有发现任何总胆固醇TC 和冠心病之间的关联 (3)。因此，研究重点转向了 LDL。

所以如果胆固醇水平低，动脉就不会被堵塞吗？

降低 LDL 能预防心脏病吗？

答案是否定的。一项研究显示，近14万名因心脏病发作而住院的患者，LDL 水平低于正常水平 (4)。另一项特意将患者 LDL 进一步降低的研究发现，LDL 水平低于 105 毫克/分升（<2.72 毫摩尔/升）的人死亡率惊人地高出两倍（x2） (5)。

3. 减肥为何导致LDL升高?

从上面的研究显示，大多数低碳水化合物饮食的人群均有 LDL 水平升高反应。这是什么原因呢？

当我们减肥时，脂肪储存会减少。在减肥的过程中，这些脂肪细胞缩小，之前存储在脂肪组织和肝细胞中的脂肪和胆固醇无处可去。这时，它们会进入血液，导致胆固醇水平暂时升高。这是减肥过程中的正常现象，不必担心。

减肥还会改善激素水平，例如甲状腺激素和皮质醇，这些激素可以影响胆固醇代谢；特别是对于那些有胰岛素抵抗或代谢综合症的人来说，LDL 的增加表明身体正在调节代谢。

需要注意的是，胆固醇水平不会随着脂肪重量逐磅下降。因此，这些水平将会在身体稳定下来后才降低。成功减重后，LDL 水平可能需要长达六个月甚至一年的时间才降低，但女性的下降速度显著慢于男性 (6)。

胰岛素抵抗（TG/HDL 比率)

那么，什么是心血管疾病的更好的预测指标？

研究显示，甘油三酯（TG 血液中的坏脂肪）/ HDL（好胆固醇）比率最高的人心脏病发作的风险是甘油三酯与 HDL 比率最低的人的 16 倍。研究发现，更高的甘油三酯水平、更低的 HDL 胆固醇水平和更高TG/HDL 的比率与更严重的冠状动脉疾病有关。然而，总胆固醇或 LDL 胆固醇水平与冠状动脉疾病的严重程度之间没有显著关联 (7)。

TG/HDL 比率也是测试胰岛素抵抗的重要预测指标。比率小于 1 属于完美，小于 2 是属于正常，但如果比率超过 3.7，则糖尿病或糖尿病前期的风险会增加。

例子：如果你的甘油三酯水平是 150 毫克/分升（1.7 毫摩尔/升），HDL 水平是 50 毫克/分升（1.3 毫摩尔/升），那么你的比率是 150/50 = 3（高风险）。

4. LDL胆固醇越低越好？过低会怎样？

我们许多人都会担心LDL水平升高，但您知道LDL在我们体内的功能是至关重要的吗？LDL水平非常低会带来多种风险。让我们来看看：

激素失衡：

LDL胆固醇是合成类固醇激素（包括皮质醇、睾酮和雌激素）的前体。非常低的LDL水平会破坏这些激素的生成，导致激素失衡。

营养缺乏：

LDL帮助运输脂溶性维生素（A、D、E和K）至全身各处。极低的LDL水平会损害这些必要维生素的吸收和分布，导致营养缺乏。

认知功能：

胆固醇对于维持细胞膜的结构和功能（特别是在大脑中）至关重要。非常低的胆固醇水平会增加神经认知问题（包括抑郁和焦虑）的风险。

感染风险增加：

LDL胆固醇通过结合和中和细菌毒素在免疫系统中发挥作用。非常低的LDL水平会增加感染的风险。

如果LDL过低，会发生什么？

出血性中风（Hemorrhagic Stroke）：

也称为脑出血，这种类型的中风比缺血性中风 (Ischemic Stroke) 少见，但可能更严重。一项对超过96,000名参与者进行了9年的随访研究发现，LDL水平低于70 mg/dL的个体出现出血性中风的风险更高(8)。

5. 我应该担心我的LDL胆固醇变高吗？

从前面的研究，我们知道LDL并没有那么有害，而且它对细胞发育和愈合是必不可少的。那么，您是否应该害怕高水平的LDL，以及应该如何进一步评估您的LDL是否会给您带来风险呢？

您可以告诉您的医生测量您的小LDL颗粒B和sdLDL（小而密集的LDL）。大多数人不知道，实际上我们的身体拥有有两种类型的LDL：

LDL颗粒A：

这种颗粒外覆盖一层脂肪，保护我们免受氧化。我们的总LDL中几乎有80%是这种大型浮性的LDL。因此，这解释了为什么那些低碳饮食者在减肥后LDL水平会增加。这种A型颗粒在水中运转自如。它在我们的血液中流动，身体通过它携带和运输胆固醇和甘油三酯，用于细胞修复和其他重要功能。它还能帮助抗氧化，从而减少了引起动脉炎症和损伤的能力。